1. Nama : Izzu Farhan Fajri
2. Alamat : Jl. Mijil 5 Turangga, Bandung
3. Tanggal Lahir : 25 April 1984
4. Pekerjaan --> Kuliah (UNPAR)
5. Telp 022-70238542
6. Email : [email protected]
7. IDBnet : Date

8. Scan KTP (liat attachment)